Union Spéléologique de l’Agglomération Nancéienne

52.8 - Procuration

à retourner au secrétaire : Christophe PREVOT / 17, rue de l’Ermitage / 5400 VILLERS-LÈS-NANCY ou au mandataire

Je soussigné, .............................................. membre actif de l’USAN en 2002 et 2003, donne pouvoir à ........................................................... de me représenter et de décider en mon nom lors de l’Assemblée générale de l’USAN du samedi 11 Janvier 2002.

Dater et signer en faisant précéder de la mention « Bon pour pouvoir » :

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