39.4 - Fiche d’inscription au Quarantenaire de l’USAN

À retourner avec votre chèque au siège
du club (Cité des Sports de Nancy-Thermal / 6, avenue
Hippolyte Maringer / 54000 NANCY) avant le 17 novembre
en cas d’hébergement, sinon avant le
31 novembre.

Mme, Mlle, M.................................................................... du
club................ Tél................

assistera :	- au vin d’honneur (*) accompagné(e) de .......... personnes - au Festival de l’Image Souterraine (*) accompagné(e) de .......... personnes - au repas de gala (*) accompagné(e) de .......... personnes
demande à être hébergé(e) pour la nuit du V7 au S8 (*) et/ou du S8 au D9 (*)  :
	- au Château de Remicourt (*) accompagné(e) de .......... personnes - au Refuge du C.K.C.N.T. (*) accompagné(e) de .......... personnes - gracieusement (*) accompagné(e) de .......... personnes
souhaite visiter samedi après-midi (*) et/ou dimanche matin (*) :
	- le Spéléodrome de Nancy (*) accompagné(e) de .......... personnes - les grottes de Pierre-la-Treiche (*) accompagné(e) de .......... personnes - une mine de fer (*) accompagné(e) de .......... personnes

(*) : faire une croix dans la case si oui, laisser en blanc sinon.